指南集锦 | 精神神经领域指南共识更新一览
总结概述
对临床工作者来说，指南具有重要意义。指南为医生从疾病的诊断、治疗和随访提供强有力的证据，使得临床工作者在面临各类疾病时，都能做到有根据地诊断和处理，从总体上减少误诊、误治和并发症发生的概率。本文汇总了精神神经领域近期发布的指南共识5篇。
01
失眠症诊断和治疗指南（2025版）
【出处：中华医学杂志】
【发布日期：2025-9】
失眠症是指持续的睡眠起始或维持困难，伴有睡眠不满意及日间功能损害的常见睡眠障碍。根据中国睡眠研究会发布的《失眠症诊断和治疗指南2025版》，失眠症分为慢性失眠症、短期失眠症及其他失眠症三类，主要依据ICSD-3-TR标准进行分类。流行病学数据显示，普通人群中失眠症状发生率为30%-48%，符合频次与日间功能损害标准的患病率约为9%-15%，女性患病风险约为男性的1.4倍，且患病率随年龄增长逐渐上升。
诊断方面应遵循标准化流程，包括详细病史采集、量表评估（如ISI、PSQI）、睡眠日记及体格与精神检查，必要时可辅以多导睡眠监测等客观评估手段。诊断需依据症状频率（≥3次/周）与持续时间（≥3个月）区分慢性与短期失眠，并注意与其他睡眠障碍、躯体疾病、精神障碍及物质使用等进行鉴别。
治疗应以改善睡眠质量、减少日间损害、预防慢性化为目标。失眠认知行为疗法（CBT-I）为一线治疗方案，其核心包括睡眠卫生教育、刺激控制、睡眠限制、放松训练及认知重建。药物治疗应在行为治疗与健康教育基础上酌情使用，遵循个体化、按需、间断、短程原则。
中医将失眠归为“不寐病”，强调辨证论治，常见证型包括肝气郁结、心脾两虚、心肾不交等，可选用柴胡疏肝散、归脾汤等方药，配合中成药如枣仁安神胶囊，以及针刺、艾灸、耳穴等非药物疗法。综合治疗时可结合CBT-I、药物及中医方法，实现多维度干预，尤其针对儿童、妊娠期女性、老年人等特殊人群需制定个体化策略。指南建议定期评估疗效、调整方案，并重视治疗依从性与复发预防。
02
肿瘤患者伴发精神心理障碍多学科诊断用药康复全程干预首都医科大学专家共识—临床干预篇
【出处：中国医院用药评价与分析】
【发布日期：2025-09】
《肿瘤患者伴发精神心理障碍多学科诊断用药康复全程干预首都医科大学专家共识——临床干预篇》正式发布，为肿瘤临床工作者提供了针对此类共病问题的系统性指导。该共识强调，肿瘤患者伴发精神心理障碍表现形式复杂，部分症状虽未完全符合ICD或DSM诊断标准，但仍是患者痛苦与心理负担的重要来源，亟需更精准的评估工具与多学科协作的综合干预模式。
在药物治疗方面，共识指出应根据症状类型、患者个体情况及肿瘤分期合理选择药物。抗抑郁药如SSRI、SNRI在改善抑郁、疼痛性周围神经病变等方面证据充分；抗焦虑药适用于短期焦虑管理；抗精神病药可用于难治性恶心呕吐及肿瘤相关厌食。需特别关注精神科药物与抗肿瘤治疗之间的相互作用，联合用药时应加强监测与剂量调整。
心理干预是综合治疗的重要组成部分。认知行为疗法、行为激活疗法、正念减压疗法及结构化运动疗法等均被证实可有效缓解抑郁、焦虑症状，提升心理韧性。对于儿童、青少年及终末期患者，应依据其心理发展特点与疾病阶段，选用适宜的心理支持方式，如尊严疗法、意义中心团体治疗等，以减轻心理痛苦、提升生命质量。
中医将此类障碍归属“郁证”“不寐”等范畴，认为“毒-郁-虚”为核心病机，强调“形神同调”。中药内服（如枣仁安神胶囊）、针灸、耳穴贴压、情志疗法、音乐疗法及太极拳等非药物疗法，在改善情绪、睡眠及整体功能方面具有显著作用，且与西医疗法协同可增效减毒。共识建议在规范辨证、注意药物安全性的基础上，推动中西医结合的多学科协作，为患者提供个体化、全周期的身心整合干预。
03
社区老年人群失能失智风险干预专家共识（2026版）
【出处：中华医学杂志】
【发布日期：2026-01】
《中国认知功能社区筛查及管理指南（2025版）》基于循证医学原则与多学科协作框架，旨在规范并推进我国社区认知障碍的早期识别与系统管理。认知障碍涵盖从主观认知下降、轻度认知障碍至痴呆的连续疾病谱，其中阿尔茨海默病占60%～70%，血管性痴呆亦为主要类型。我国60岁以上老年期痴呆患者近3000万，早期诊断率不足20%，而主观认知下降与轻度认知障碍人群分别超过5600万与4200万，提示社区早期筛查与干预的紧迫性与重要性。
在诊断方面，指南推荐对60岁以上社区活力老人开展大规模模块化筛查。首选8条目痴呆筛查问卷进行自评，若得分≥2分则进一步采用蒙特利尔认知评估量表进行他评。筛查结果应进行分层分期：认知正常者为预防期，主观认知下降者为预警期，轻度认知障碍者为预控期，疑似痴呆者需转介至专科诊治。推荐借助数字化工具提升筛查效率，并建立包含危险因素量化分级的个人脑认知健康档案，涵盖不可控、可调控并存疾病及可改变生活方式等多类因素。
管理及干预强调个体化与全程化。基于AI技术整合多维数据，生成包括高风险因素排序、患病概率预测及具体指导建议的防控方案。干预措施涵盖合理饮食、运动、认知训练、艺术疗法及园艺活动等多模式。其中MIND饮食结构、中等强度有氧运动、抗阻训练及身心运动如太极拳、八段锦等均被推荐。认知训练与认知刺激可分别针对特定认知功能与整体认知活跃度进行提升，音乐、舞蹈等艺术干预亦有助于延缓认知衰退。
指南整体突出“防重于治、管优于放”的理念，通过社区前移筛查关口、实施风险分级与个性干预，为实现国家老年期痴呆防控行动计划目标提供实践路径。
04
糖尿病共患抑郁诊疗中国专家共识
【出处：中国全科医学】
【发布日期：2026-01】
2026发布的《糖尿病共患抑郁诊疗中国专家共识》系统阐述了糖尿病与抑郁共病的临床管理与诊疗路径，为临床实践提供了重要参考。该共识明确，糖尿病与抑郁之间存在显著的双向关联，二者共同病理机制涉及神经内分泌调节异常、慢性炎症反应及生活方式等多因素交互。流行病学数据显示，我国成人糖尿病患病率已达12.4%，抑郁障碍终身患病率为6.8%，糖尿病患者伴发抑郁的风险显著增高，尤其是女性、病程较长、血糖控制不佳及伴有并发症的人群。
在诊断方面，共识强调应结合情感、认知及躯体症状进行综合评估，推荐使用PHQ-2和PHQ-9量表进行初步筛查，其中PHQ-9总分≥10分可作为筛查阈值。诊断需依据ICD-11标准，并注意与糖尿病心理痛苦、糖尿病自主神经病变及其他精神障碍进行鉴别。对于中重度抑郁、伴有精神病性症状或自杀风险的患者，应及时转诊至精神专科。
治疗应采取多层次、个体化策略，涵盖生活方式干预、心理治疗、药物治疗及必要时的中医协同治疗。
本共识倡导以患者为中心的多学科协作管理模式，通过阶梯式、整合化的诊疗路径，实现糖尿病与抑郁共病的早期识别、规范治疗与长期随访，最终提升患者整体健康结局与生活质量。
05
儿童抽动障碍共患注意缺陷多动障碍诊断与治疗专家共识（2025）
【出处：中华实用儿科临床杂志】
【发布日期：2025-11】
中华医学会儿科学分会神经学组抽动障碍协作组发布了《儿童抽动障碍共患注意缺陷多动障碍诊断与治疗专家共识（2025）》。本共识旨在规范抽动障碍（TD）共患注意缺陷多动障碍（ADHD）的临床诊疗，强调多维度评估、分层干预与多学科协作。
诊断方面，共识指出应依据ICD-11、DSM-5-TR或CCMD-3标准，同时满足TD与ADHD的诊断方可确立共病诊断。推荐采用“家校医联动”模式进行早期识别与监测，并使用耶鲁综合抽动严重程度量表（YGTSS）、SNAP-IV等工具进行行为评估。鉴别诊断需注意排除功能性抽动样行为及其他神经系统或精神疾病所致的类似表现。
治疗应遵循个体化与分层原则，以缓解核心症状、改善社会功能为目标。4岁以下患儿不推荐药物治疗，以心理教育及父母行为干预为主；4～6岁以非药物治疗为主；6岁以上建议药物与非药物综合干预。药物治疗中，轻症可优先考虑行为干预；中重度患者可选用中枢α2肾上腺素能受体激动剂或中成药。若使用哌甲酯等中枢兴奋剂，建议采用低剂量，并密切监测抽动变化。停药应在症状完全缓解1～2年后谨慎逐步进行。
中医治疗方面，共识指出部分中成药具有平肝熄风、化痰宁神之功，可用于改善抽动及注意力不集中、多动等症状。整体治疗强调“生物‑心理‑社会”模式，重视患者、家庭与医生的共同决策，以提升患儿长期生活质量与社会功能。
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